右腹痛一定是內臟問題嗎？中醫案例帶你破解迷思
- laikwaisan
- 11分钟前
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【腹痛迷案】一場中醫診室裡的偵探故事
臨床工作有時候，就像是一場偵探遊戲。病人帶著一個「謎團」走進來，我們醫師要用望聞問切，一步步抽絲剝繭，找出隱藏在背後的真兇。這一次，謎團是：一位伯伯反覆數月的「右腹痛」。
病人主訴：深層隱隱作痛
伯伯皺著眉進入診室，坐下來的第一句話就是：「醫師，我呢度（指着右腹）痛咗幾個月，睇咗幾次西醫都冇用。」
病人訴說七月開始出現右腹痛，痛點在很深處的感覺，因為痛得有點厲害，伯伯去西醫就診後醫生也是第一時間以肝膽或腎臟問題跟進。安排超聲波檢查肝臟、脾臟、腎臟，通通沒有異常。雖然沒有答案，起碼排除嚴重疾病，醫生也為伯伯開了止痛藥減輕痛苦。幾個月間，伯伯不停覆診、吃藥，又試過藥材店找中醫開草藥，錢花了幾千元，但痛症依舊如影隨形。
線索一：肚腹檢查無異常
當我循例為伯伯進行腹診時，並沒有發現臟腑壓痛或腫塊。肚腹表面柔軟，脈象也只是偏弦，並不符合內臟實質性病變的徵象。
「奇怪，若果不是內臟，那是什麼？」這是第一個疑點。
線索二：肩膀高低不平
在我觀察他的體態時，突然發現伯伯的肩膀一高一低。這時候，我心裡閃過一個念頭：會不會問題根源不在腹，而是出自筋骨？
我請他做上身旋轉和腰部彎曲的動作。坐著時伯伯輕鬆轉腰，但站起來卻轉不到右邊，而且右肋下就有壓痛，那個痛一直延續至側腹。
原來這個痛就是伯伯所謂的很裡面的痛，這不是內臟痛吧。
線索三：生活習慣揭開真相
「伯伯，你平時有沒有長期用力搬東西，或者只用一邊手臂的習慣？」我問。
伯伯一愣，隨即苦笑：「我做倒垃圾，成棟大廈咁多袋垃圾，用手掟先做得快嘛。」
答案呼之欲出——多年來單側重複用力，令右側肋間肌、腰臀及相關筋膜長期緊繃，最後牽扯到深層肌肉，誤導他以為是內臟痛。
這正是中醫所說「氣血不暢，不通則痛」，長期勞損導致的氣血不通問題實在常見。
治療過程：針灸舒筋，立刻見效
確定方向後，我選取相關經絡穴位針灸加拔罐，為局部筋膜放鬆，調和氣血，舒筋活絡。治療後，我再請伯伯重複剛才的轉腰動作，他驚訝地說：「醫師，唔痛啦！」
幾個月的迷案，就在這一刻迎刃而解。
醫囑與提醒：防止復發才是關鍵
我囑咐伯伯，日後倒垃圾不要再只靠右手，最好左右交替，避免單側肌肉過勞。如果持續保持平衡用力，這種痛症自然不會再發。
礙於氣血不足問題在老人家之間很常見，加上倒垃圾的工作不能休息，以及多年習慣很難改變，無法交替雙手工作的伯伯病情經歷多2次治療才能結案。不過經此一役，他說有多拉筋保養一下，以免重蹈覆轍。
偵探故事的啟示
其實，臨床上常常就像一場偵探故事。病人先把自己的感受告訴醫生，這些主訴就像是第一批線索；醫生再根據經驗與檢查，逐步排除可能性。有人從臟腑入手，有人從經絡去觀察，看似角度不同，其實像是一場接力，每位醫者都在為同一個謎題提供線索。
最終，透過多重角度的檢視，我們才拼湊出完整答案——原來困擾伯伯數月的「右腹痛」，真正的兇手並非內臟，而是長年勞動下的筋骨勞損。這就像一宗案件，前一位偵探先排除了重大嫌疑，後一位偵探再從細節找出真正的元兇，兩者缺一不可。
治病正如偵探破案，現實往往不是單一方向的直線推理，而是多角度的拼圖。當線索一一拼合，真相才會浮現。醫者亦然，唯有從整體出發，洞察細微，方能幫病人解開多日未解的痛苦。
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