傳統觀念認為肥胖者才是糖尿病的高危險群，所以主流的控糖手段是減肥、減碳水。但但現代研究發現亞洲人有兩個體質特點：第一是胰臟 Beta 細胞功能普遍較弱，所以出現胰島素抗阻時，胰臟細胞加班能力有限，很易過勞死，補償機制很快崩潰，導致血糖失守；第二是亞洲人儲存脂肪的空間有限，相歐美人士，我們的皮下脂肪擴展力有限，所以當熱量攝取過量時，皮下脂肪很快就沒有位置貯存，轉移到內臟。即使 BMI 正常，只要內臟脂肪超標，阻抗風險依然極高。

這意味著，即使你 BMI 正常、四肢纖細，只要內臟脂肪超標，或者肌肉量不足，身體依然會產生嚴重的胰島素阻抗。這種「外瘦內肥」（Thin-outside-Fat-Inside, TOFI）的現象，正是中老年人士最容易忽視的健康陷阱。

3. 中醫視角：你是「膏人」還是「脂人」？

在中醫視角下，歐美人士跟亞洲人就是典型的「脂人」與「膏人」的分別了。《黃帝內經》裡有將這兩種體質人士仔細區別開來，體質不同，養生的方式也會截然不同。脂人「脂者，其肉堅，細理。」全身勻稱肥胖，皮膚緊緻，肉質堅實，這種形容的就是皮下脂肪型肥胖，屬於健康的胖子。膏人「肉不堅，皮滿者，膏。……膏者，多氣而皮縱緩，故能容。」皮膚鬆弛、肚子特別大（大腹便便）、肉質鬆軟，身體有濁氣（內臟脂肪）堆積，會化熱、化燥，日後就是消渴病的高危群體。

至於為何會有「膏人」體質，中醫第一時間把目光放在脾胃。中醫認為人吃進食物後，由脾胃轉化為精微（營養物質）再輸送到全身。這種健康的狀態中醫叫脾氣散精，脾將營養布散到全身皮毛、四肢肌肉，轉化為能量。當脾的功能（運化與散精）跟不上攝入的熱量時，精微物質就無法全部布輸全身，反而積成痰濕垃圾堆在身體裡。膏人的困境在於沒有精微就肌肉失養，沒有壯實的體格，堆在體內的痰濕垃圾又進一步阻礙經絡氣血運行，久了生內熱，就慢慢變成「消渴病」（糖尿）。

中醫認為，這一切的根源在於脾失運化。當脾胃無法將食物轉化為能量布散全身，這些營養就會變成痰濕垃圾堆積體內，進一步阻礙經絡。

二、自我檢測：您的身體正在發出「生鏽」訊號嗎？

在血糖爆表之前，身體會透過細微的生理變化向我們發出求救信號。請對照以下清單，看看你符合了幾項：

餐後斷電： 吃完澱粉類（飯、麵）後，出現極度疲倦、大腦霧濛濛的感覺，甚至一定要睡一睡才能撐下去。
蘋果型身材： 四肢纖細，但腹部脂肪堆積（腰圍：男 > 90cm, 女 > 80cm）。
洗不掉的“老泥”：頸後、腋下等摺位皮膚有黑色素沉著，像洗不掉的黑色暗沉（黑棘皮症）
皮膚小肉粒： 頸部、眼周出現許多細小的皮贅（Skin Tags）
極度糖癮： 飯後一定要吃甜點，或下午茶時間不吃甜食就心慌、焦慮。
反應性低血糖： 雖然血糖高，但經常在兩餐之間感到手震、冒冷汗，需要隨身帶糖。

如果你符合 3 項以上，建議盡早進行專業的中醫調理，把握黃金時間。

三、中醫辨證：糖尿病預防中醫的四種控糖失靈體質分析

中醫看糖尿病，不只一味建議食哪些降血糖食物，更看氣、血、津液的流通，因為我們相信食物進入不同的體內環境，會製造不同的功效和影響。我們將胰島素阻抗歸根為中焦受阻，主要可分為以下四種體質：

1. 肝鬱氣滯型：

這類人士通常在退休後生活重心改變，或者長期處於焦慮狀態。中醫認為肝主疏泄，肝氣不通會影響脾胃運化，所謂木克土、肝鬱克脾。

自我判斷清單：

假性飢餓： 明明剛吃飽，一遇到壓力或情緒煩躁，就想用食物來紓壓。
軀體化反應： 偏頭痛、胸口翳悶、長期肩膀僵硬，且這些症狀在放假時會好轉
睡眠與代謝： 睡不著或睡醒後覺得更累，感覺身體很重，這就是氣機不通導致的能量淤塞。

2. 痰濕內蘊型：

這類人通常伴隨體脂過高。痰濕就像是身體裡的廢棄物，黏附在身體各處，阻礙經絡的暢通。

自我判斷清單：

體型較胖（或者只肥肚腩），肉很鬆軟。
總覺得頭重重的，像裹了濕毛巾。
舌苔厚；大便容易黏馬桶。
早上起床覺得身體特別沉重。

3. 陰虛內熱型：

多見於精瘦型的長輩。身體長期處於虛火狀態，將珍貴的津液燒乾了。

自我判斷清單：

瘦底，BMI正常，食極唔肥(但可以有肚腩)
經常口乾舌燥，喝水不解渴。
手腳心發燙，半夜盜汗/熱醒。
容易便秘，大便乾(羊咩屎)。

4. 脾腎陽虛型：

這類人士體質比較虛弱不穩，因為他們最常出現低血糖症狀。

自我判斷清單：

糖果依賴：容易低血糖(心慌、手震、冷汗)。
餐後虛脫：吃完飯後不是有能量，而是覺得虛，甚至出現頭暈、手腳冰冷。
消化虛弱：容易腹瀉（或者半夜大便），不能喝冷水。
平時怕冷、動力低、喜安靜

除了體質分類，臨床上我們更重視以下兩個動態維度，這決定了調理的精準度：

1. 看生活習慣：活動量決定「通」或「補」

久坐靜態者（多見痰濕、氣滯）： 身體像不流動的積水，能量「堵」在中焦。調理重點在於「通」——需疏肝理氣、祛濕化濁，重新啟動氣血津液的流通。
勞碌多動者（多見陰虛、氣虛）： 這類人士因為有活動量，體質一般較好，但也有人過度勞損，長期透支導致引擎乾燒、動力不足。調理重點在於「潤」與「補」——需滋陰益氣，溫養體質。

2. 看糖尿年資：病程演變由實轉虛

前期與新發現（實證為主）： 此時身體氣血較足但不通暢，多見肝鬱與痰濕。這是干預的黃金時機，只要及時理氣化濕，調理效果最快。
長期病患者（虛證為主）： 代謝工廠長期過勞，體質已轉為陰虛甚至陽虛。此時調理核心在於護養僅餘的氣血，重在溫補脾腎、益氣固本，預防併發症。

四、調理攻略：精準食療與居家養生

針對不同的體質，我們不需要極端的節食，而是要聰明地吃。

1. 通用法則：211 餐盤與吃飯順序

不論什麼體質，請遵循 「先菜、後肉、再澱粉」 的順序。

纖維墊底： 先吃兩份蔬菜，能延緩血糖進入血管的速度。
優質蛋白： 一份肉或魚，增加飽足感。
原型碳水： 最後吃一份全穀類，減少對胰臟的衝擊。

在這裡，黎醫師要推薦一下優質的碳水：白米、小米、淮山、蕃薯、芡實、蓮子等。因為血糖不穩定，碳水的quota很少，為了做到最好的健脾益氣效果，把碳水都換成可以補氣的食物好了。

2. 體質專屬茶療方案

肝鬱型：【疏肝理氣茶飲】
- 材料：玫瑰花 5 朵、佛手 3 克、薄荷少許。
- 功效：疏肝解鬱。
  玫瑰花茶
痰濕型：【怯濕化痰茶飲】
- 材料：玉米鬚 10 克、陳皮 1 瓣、茯苓 10 克。
- 功效：利尿祛濕。

陰虛型：【滋陰潤燥茶飲】
- 材料：石斛 6 克、麥冬 10 克、銀耳適量。
- 功效：滋陰潤燥。

陽虛型：【溫陽補氣茶飲】
- 材料：乾薑 2 片、肉桂粉少許、黃芪 10 克。
- 功效：溫補脾腎。

3. 穴位按摩：

足三里（健脾）： 膝蓋下三寸，化解濕氣。

三陰交（養陰）： 內踝上三寸，滋補肝脾腎。

太衝穴（解壓）： 腳背大拇趾與二趾間，舒緩情緒壓力。

五、結語：健康不只是數字，而是生活質素

糖尿病的防治，不應只是盯著驗血單，更應關注身體的平衡。退休生活應是精彩自由的，不應被血糖指標過度束縛。

糖尿病預防中醫的核心精髓在於治未病。如果你在自測中發現風險，這是一個身體發出的提醒。透過辨證論治，釐清身體的失衡點，我們完全有機會重新開啟健康的大門。

【糖尿病預防中醫】控糖不挨餓，養生先養脾——破解胰島素阻抗全攻略